设备与技术创新

今年早些时候，欧盟指令要求对废水中的微污染物进行高级处理，费用由污染者承担。但作为主要污染源的制药和化妆品行业正在对此进行抵制。

在柏林北部几英里处，Schönerlinde污水处理厂正以安静的紧迫感运转着。深褐色的水流经一系列混凝土池，微生物在其中分解着附近德国首都东北部地区排放的几乎所有物质。该厂为85万人和众多企业提供服务，是欧盟约2万个污水处理厂中规模最大的之一。

负责向柏林地区近400万人供应饮用水的国有公用事业公司Berliner Wasserbetriebe的专家表示，这些微污染物大多来自制药和化妆品废物，污水处理厂的微生物无法代谢和分解。

今年1月生效的修订版《城市污水处理指令》要求，欧洲数千家中大型污水处理厂在2027年至2045年间开始规划和安装第四步净化工艺。根据规划文件，这种”四级”处理将使用臭氧化和活性炭过滤等技术，将微污染物水平至少削减一半。

巨额资金面临风险。为柏林所有六个污水处理厂配备臭氧或类似技术将耗资5.84亿美元。为德国600家类似规模的大型污水处理厂配备四级处理技术的估计成本在106亿至470亿美元之间。

正如预期的那样，行业持不同看法。制药和化妆品公司的游说者正在向欧盟委员会施压，要求软化甚至废除该立法，该立法要求这些行业承担四级处理建设和运营成本的80%。
科学研究发现，制药和化妆品行业分别对城市废水毒性的66%和26%负责。

水务公司和环境经济学家对此表示反对。

他认为瑞士模式没有为制造商减少微污染物和替换有害物质提供任何激励。

它们可以为各州在如何运营其计划方面提供额外的灵活性，超越现行法律下可用的相当大的灵活性。豁免通常反映了各州确定的优先事项以及从一届总统政府到另一届政府不断变化的优先事项。几乎所有州都至少有一个活跃的第1115条款豁免，有些州有多个1115豁免。请参阅“关键主题地图”选项卡以了解最近的豁免趋势讨论。

本页面跟踪与资格、福利、健康社会决定因素和其他服务提供系统改革相关的已批准和待批准的第1115条款豁免规定（包括扩展和限制），一旦此类豁免发布到Medicaid.gov的州豁免列表中。有关纳入标准和每个规定的更多信息，以及缩写词列表，请参阅定义选项卡。

2025年预算协调立法要求各州从2027年1月1日开始，将ACA医疗补助扩展组中成年人的医疗补助资格条件设定为满足工作要求，但各州可以选择使用1115豁免更早实施要求。

在联邦协调立法通过之前以及自第二届特朗普政府开始以来，一些州表现出通过1115豁免推行工作要求的政策的新兴趣。然而，由于联邦工作要求的通过，一些州可能不再推进提议的1115豁免。蒙大拿州是自2025年预算协调立法通过以来唯一提交豁免的州。目前尚不清楚CMS将如何处理寻求提前实施并偏离法律规定的联邦要求的待批准1115豁免。

第一届特朗普政府鼓励并批准了以满足工作要求为条件的1115示范豁免，这些豁免随后被拜登政府撤销或由各州撤回。目前，乔治亚州是唯一一个在拜登政府试图阻止其豁免的诉讼后仍保留医疗补助工作要求豁免的州。

第1115条款豁免通常反映了各州确定的优先事项以及从一届总统政府到另一届政府不断变化的优先事项。拜登政府关键的1115举措包括解决参保者健康相关社会需求（HRSN）的豁免、为被监禁者提供释放前覆盖的豁免，以及为儿童提供多年连续资格的豁免。

2025年3月，特朗普政府撤销了拜登政府发布的HRSN指南。CMS表示这不会使现有的HRSN 1115批准无效，但今后他们将根据具体情况考虑HRSN / SDOH请求。2025年4月，特朗普政府宣布将逐步取消豁免中“指定州健康计划”（DSHP）的联邦资金。2025年7月，特朗普政府发布指南，表示不会批准（新的）或延长（现有的）针对儿童或成人的连续资格豁免。CMS还在7月宣布将逐步取消旨在加强初级保健、行为健康、牙科以及家庭和社区服务的医疗补助劳动力的举措。

被描述为”瓶装微针”的外泌体精华液目前在护肤界风靡一时。专家和TikTok上的护肤爱好者声称，含有这些信使细胞的精华液——可以从人类和植物来源中提取，并由护肤品公司进行生物制造用于局部应用——能促进皮肤愈合，增加胶原蛋白生成，同时减少色素沉着和炎症。
与此同时，一些皮肤科医生因安全问题和缺乏有效性证据而警告不要在外泌体护肤品中使用外泌体。以下是您需要了解的信息。

通常被称为信使细胞的外泌体是由大多数类型细胞分泌的微小气泡状囊泡。
它们用于储存、运输或释放分子，如蛋白质、脂质、mRNA和microRNA，帮助控制细胞的行为方式以及它们之间的通信方式。

外泌体在1980年代被发现（该术语首次使用于1987年），最初被视为细胞废物。科学家花了大约十年的时间才意识到它们在细胞功能和通信中的积极作用。

Wyles说，研究正在进行中，以确定是否有自然增强外泌体的方法——通过均衡饮食、定期锻炼、优质睡眠和减轻压力等干预措施来降低炎症并支持自然的细胞通信。

然而，Smith说，目前”没有经过验证的方法”可以自然地做到这一点，这可能是外泌体护肤品如此诱人的原因。任何声称能增加体内外泌体产生的补充剂——网上有很多销售，未经美国联邦药物管理局批准——都是没有依据的。

通过护肤品应用的外泌体被认为是有益的，因为当它们在体内自然发生时，它们”向细胞发出信号，告诉它们需要做些什么不同或更好的事情，”Smith说，例如，”制造更多胶原蛋白，制造更多透明质酸，[和]更多弹性蛋白，使皮肤屏障更强，以保持水分并减少皱纹。”