医疗市场竞争

首尔江南区新沙洞地铁站周边正迅速崛起为韩国医疗旅游的新地标。道山大路两侧密集排列着皮肤科与整形外科诊所，形成了特色鲜明的”医疗美容街”。每天，旅游大巴在此停靠——并非载客购物观光，而是专程接送前来体验韩国医美的外国访客。

据保健福祉部数据，2024年近92万名外国患者在韩使用境外信用卡支付医疗费用，总额达1.4万亿韩元（约合10亿美元）。其中仅整形与皮肤科消费就达9449亿韩元，远超百货、免税店及酒店等行业。

2024年，皮肤科诊疗首次占据赴韩外国患者就诊量半数以上，达56.6%，超越整形外科成为最热门领域。全年共70.5万名外国访客接受皮肤治疗——较上年激增近两倍。相较之下，选择整形外科的外国患者仅14万人次，不足皮肤科总量的五分之一。

42岁医美经纪人吴莉拉从业已二十年。

吴莉拉认为韩国整形产业正经历结构性转型。

34岁新加坡人、前新航空乘傅多米尼克便是例证。他12年前移居韩国，先后任职公关公司及整形医院。长期行业浸淫中，他发现部分医院术后护理不足，甚至存在过度收费现象。

2024年他创立江南医疗导览，现已与超200家涵盖皮肤科、整形外科、眼科及牙科的医院合作，为不谙韩语的外籍人士提供安心就医服务。

然而这一优势正面临挑战。韩国政府近日宣布，自2026年1月1日起，取消外籍人士医美诊疗10%退税政策。据企划财政部与韩国保健产业振兴院数据，2024年仅美容整形服务退税额就达955亿韩元。

该协会以英国为例：2021年取消购物退税后，伦敦迅速丧失”全球顶级购物街”地位，消费大量转移至巴黎与米兰。

皮肤科与整形外科的高盈利性使这些专科吸引力与日俱增，间接导致韩国医疗体系结构性失衡：基础医疗领域长期人力短缺，而医美产业快速扩张。

与此形成鲜明对比的是，整形外科与皮肤科医师数量激增。2012至2022年间，整形外科医师从1003人增至1769人，皮肤科医师从1435人增至2003人——增幅均超30%。未完成住院医师培训的普通科医生进入医美市场的趋势也日益显著。2018至2022年新开设的979家普通科诊所中，21.9%提供皮肤科服务，10.7%开展整形业务。

在韩国，医生分为普通科与专科两类。普通科医生仅需执业执照即可开设诊所，而专科医生必须完成4-5年实习与住院医师培训，获得国家认证的专科资格后，方可在招牌上使用”皮肤科专科医生””整形外科专科医生”等头衔。

过去几周，马来西亚的私人初级保健医生（或称全科医生）面临着巨大压力。事实上，业内不少人都将其比作被围困的状态。

首先，期待已久的诊费上调（这个议题已持续三十多年）再次被内阁基于国家生活成本行动委员会的建议而搁置。
其次，国家生活成本行动委员会几天前通过国内贸易和生活成本部副部长Fuziah Salleh宣布，规定全科医生必须为每次诊疗开具处方并提供明细账单。
第三，在最近发布的另一份声明中，Fuziah承诺更新的美容行业指南将很快出台。这些新指南承诺允许美容院经营者扩展服务，可能通过使用激光或高强度聚焦超声等设备——这些设备传统上只能在由医疗专业人员管理的医疗美容中心使用。

所有这些行动都源于最基本的经济学教科书：i）从供应侧控制成本，即限制全科医生的诊费以使患者支付较低价格；ii）允许替代供应来源，即通过允许患者从其他可能更便宜的渠道购买药品或获得医疗服务来多样化药品供应。

这一切背后的哲学前提是，全科医生被当作公共产品对待——这是一个经济学术语，指社会每个成员都可以自由消费而不会减少他人可获得性的服务。区分商品或服务为公共产品的两个主要标准是必须具有非竞争性和非排他性。

在马来西亚，全科医生服务经常被呈现为公共产品。但事实真的如此吗？表面上可能确实如此，毕竟作为在全国范围内提供初级保健服务的平行机构之一，他们在许多地方提供全天候服务，向所有需要医疗服务的人开放。
然而，必须提醒的是，全科医生服务并非免费提供。他们的服务需要用户付费；这就使其脱离了公共产品的概念。公共产品的一个关键前提是，它通常以高补贴价格甚至免费向消费者提供——公共税收承担其资金负担。全科医生服务并非如此，因此它们实际上是”市场商品”，自愿的购买者享用其提供的服务并为之付费。

这就是脱节所在。全科医生是马来西亚医疗格局中的关键参与者。大量公民（确切地说约34%）和非公民访问全科医生以获得初级保健服务并为之付费。尽管公共医疗系统设有公共初级保健诊所，公民只需支付1令吉即可获得服务。
许多情况下也有明确记录，全科医生诊所在帮助缓解公共初级保健诊所的拥堵和过度拥挤方面发挥着明显作用。

不幸的是，全科医生是商业机构。此外，他们是未被政府补贴的商业机构。国家生活成本行动委员会和国内贸易及生活成本部等机构正试图让全科医生发挥公共产品的作用；却忘记了公共产品需要补贴才能以低成本或免费向消费者提供这一基本规则。
当你已经提供补贴的公共初级保健服务（消费者只需支付1令吉）时，你不能继续争辩说全科医生的诊费会对国家生活成本产生影响。这是一个存在严重缺陷的逻辑。犹豫不决源于试图将全科医生视为公共产品，却没有机制来资助他们的服务提供，或允许他们被视为”市场商品”，使其能够在自由市场环境中运作。

本着成本控制的精神，很明显国家生活成本行动委员会和国内贸易及生活成本部等机构正试图在初级保健领域引入竞争——让其他非医疗专业人员也能提供一些类似于全科医生服务的更便宜替代方案。
这又是一种可能以膝跳反射方式尝试的做法。医疗领域受到高度监管。这是有原因的。世界各地一次又一次地允许监管不力的非医疗专业参与者进入该行业，最终付出了金钱、时间和生命的代价。我们南部邻国最近关于远程咨询服务操纵和滥用的问题清楚地证明了这一点。