异维A酸

寻常痤疮是最常见的慢性皮肤病之一，在全球疾病流行率中排名第八，影响约9.4%的人口。该病症主要累及面部、胸部和背部，可能带来显著的心理负担。其发病与皮脂分泌增加、角化过度、痤疮丙酸杆菌定植及随后的炎症反应有关。由此产生的先天性和适应性免疫反应导致促炎细胞因子的释放和毛囊结构的损伤。

口服异维A酸仍然是最有效的治疗方法，尽管其确切机制尚未完全阐明。已知它能减少皮脂分泌、诱导皮脂腺细胞和角质形成细胞凋亡，并调节雄激素合成。最新证据还表明，异维A酸通过调节Toll样受体通路和细胞因子表达发挥长期抗炎作用。

本研究检测了患者在接受异维A酸治疗前后血清细胞因子水平的变化，包括IL-8、IL-36、TNF-α、TSLP和TWEAK。结果显示，与健康对照组相比，痤疮患者的所有五种细胞因子均显著升高，证实了它们在维持炎症中的作用。作为先天免疫活性的关键调节因子，IL-8和IL-36水平尤其升高，并在异维A酸治疗后显著降低，突显了该药物下调中性粒细胞驱动炎症的能力。

值得注意的是，治疗后TWEAK水平的降低可能表明异维A酸通过抑制组织重塑过程具有限制瘢痕形成的潜力。

有趣的是，与一些早期报告相反，该研究发现痤疮严重程度与细胞因子血清浓度之间没有相关性。这种差异可能是由于患者选择和样本量的不同所致。

总体而言，这些发现强化了这样的观点：异维A酸不仅通过减少皮脂和粉刺起作用，还通过针对性调节炎症细胞因子发挥作用，为其抗炎和可能的抗瘢痕特性提供了见解。
参考文献
Qi W等. 痤疮患者异维A酸治疗前后几种炎症细胞因子的水平：一项随机对照临床试验. J Dermatolog Treat. 2025;36(1):2540594.

色素细胞与黑色素瘤研究第38卷第5期 e70052

原创文章

口服异维A酸治疗获得性真皮斑状色素沉着：一项121例多机构回顾性研究

作者：
徐忠义（复旦大学附属华山医院皮肤科，中国上海）
丁月岑（复旦大学附属华山医院皮肤科，中国上海）
张成峰（复旦大学附属华山医院皮肤科，中国上海）
Davinder Parsad（医学教育与研究研究生院皮肤科、性病科和麻风病科，印度昌迪加尔）
Michelle Rodrigues（墨尔本皇家儿童医院皮肤科，澳大利亚墨尔本；墨尔本大学儿科系，澳大利亚帕克维尔；Chroma皮肤病学，澳大利亚墨尔本）
Muthu Sendhil Kumaran（医学教育与研究研究生院皮肤科、性病科和麻风病科，印度昌迪加尔）
Nawaf Almutairi（科威特大学医学院医学系，科威特贾布里亚）
Iltefat Hamzavi（亨利福特健康系统皮肤科，美国密歇根州底特律）
Jharna Amin（亨利福特健康系统皮肤科，美国密歇根州底特律）
Houda Hammami Ghorbel（哈比卜·塔穆尔医院，突尼斯突尼斯市）
项雷红（复旦大学附属华山医院皮肤科，中国上海）
Thierry Passeron（通讯作者，尼斯大学医院皮肤科，法国尼斯；C3M，INSERM U1065，尼斯大学，法国尼斯）

首次发表：2025年9月5日

资金声明：作者未收到此项工作的特定资助

佛罗里达州奥兰多——几十年来，作为重度痤疮治疗金标准的口服异维A酸患者说明书一直建议，在停药后至少6个月内避免接受面部焕肤治疗，包括激光治疗。这一建议源于对联合使用激光可能增加瘢痕形成和延迟愈合风险的担忧。皮肤科医生也因此担心忽视该建议而提前使用激光会带来法律风险。但许多人后来认为等待是不必要的。

2017年，美国皮肤外科学会发布共识声明，认为支持包装说明建议的证据不足，非剥脱性激光和点阵设备可以在服用异维A酸或近期停药的患者中安全使用。此外，一项2024年随机前瞻性分脸试验发现，与延迟至停用异维A酸6个月后进行激光治疗相比，异维A酸与点阵剥脱性二氧化碳激光同时治疗与更好的瘢痕结局相关。

在最近的美国激光医学与外科协会(ASLMS)2025年年会上，演讲者提供了激光与药物（包括异维A酸）安全同时使用的额外证据。重要的是，这些研究招募了肤色较深的人群，对他们而言，激光手术存在色素沉着、色素减退或瘢痕恶化的特殊担忧。

圣地亚哥海军医疗中心的皮肤科住院医师Timothy Holland博士展示了一项小型病例研究，涉及三名Fitzpatrick皮肤类型为IV-VI的患者，他们每天服用60毫克至80毫克异维A酸。每人在治疗期间4个月内接受了一系列四次针对痤疮瘢痕的激光治疗。仅使用1565纳米非剥脱点阵激光治疗面部一侧。

主要终点是新的或恶化的色素沉着或色素减退，以及瘢痕形成或现有瘢痕恶化。

在接受Medscape医学新闻采访时，霍兰德解释说，这些结果不仅增加了支持有色人种患者同时使用异维A酸和激光治疗的证据，还有助于解决军队中常见的时间安排问题。

纽约市西奈山伊坎医学院的David Goldberg医学博士、法学博士在会议上评论霍兰德的研究时表示，这些结果反映了一种共识。

同时身为律师的戈德伯格警告说，如果发生并发症导致诉讼，原告律师可能会引用异维A酸的包装说明书。尽管如此，他说，

在会议上，戈德伯格也提出了支持激光治疗（在这种情况下，是一种旨在治疗痤疮的1726纳米激光）与药物治疗中重度痤疮患者同时使用的证据。在那项研究中，125名年龄在15-35岁（60%为女性）、Fitzpatrick皮肤类型为I-V的患者每月接受三次激光治疗，随后进行长达2年的随访。

在研究前接受痤疮治疗方案的参与者被要求在前两次治疗期间保持相同的剂量和常规。其中三人正在服用异维A酸。其他参与者的治疗方案包括口服抗生素、类固醇和/或局部治疗。戈德伯格报告称，在服用药物或药物组合的人群中，没有发生由激光治疗引起的意外不良事件。