【编者按】
胸廓出口综合征作为一种常被忽视的神经血管压迫性疾病,其症状多样且易与其他疾病混淆。本文系统梳理了该病症的解剖基础与临床表现,并客观呈现了目前医学界对疾病分型存在的争议。了解这些基础知识有助于患者及时识别症状,为精准诊疗提供参考依据。

胸廓出口综合征(TOS)是一个用于描述多种具有共同特征的病症的术语:胸廓出口处神经血管结构的受压。”胸廓出口”指的是锁骨上方和后方从颈部延伸到肩部的区域,形成一个”出口”,血管和神经在进入上肢前通过这个出口。症状可能包括疼痛、无力、疲劳、手臂、肩部或手部感觉寒冷,以及手指麻木或刺痛感。
并非所有医生都同意所有不同类型的分类,除了真正的神经源性胸廓出口综合征。其他类型更具争议性。
患者通常手部内在肌(手本身的肌肉,而不是手腕或前臂也控制手部运动的肌肉)无力,这可能导致灵巧性丧失,最终导致肌肉萎缩。这种类型的TOS具有明确且公认的临床和电生理特征,医生可以通过专门的电诊断和影像学检查(包括肌电图和磁共振神经成像)客观识别。
血管性胸廓出口综合征更具争议性。有些医生甚至质疑其存在。它更难以客观证明。
还存在第三种TOS类别,患者可能经历血管或神经系统症状,甚至仅仅是疼痛,但神经和血管检查结果正常。这可能是一个非常难以做出的诊断。
TOS是由神经和/或血管受压引起的,尽管这些压迫的根本原因可能各不相同。神经受压的常见区域是肩部和颈部之间的区域,称为臂丛神经。这被称为”神经源性胸廓出口综合征”。静脉或动脉受压的病例分别称为静脉性胸廓出口综合征和动脉性胸廓出口综合征。动脉性TOS最为罕见。人们可能经历一种类型的胸廓出口综合征或两种类型的组合。
与TOS相关的压迫可能是由于额外的肋骨(称为颈肋)、肥大的肌肉或瘢痕组织,或颈部肌肉异常造成的。它也可能发生在锁骨和胸壁之间的胸廓出口空间变窄,或者在神经和血管穿过肩部时在肌肉下方通过的区域。在罕见情况下,先前锁骨移位性骨折可能导致臂丛神经相关的TOS。
肩胛骨或肩关节的过度活动也可能在胸廓出口区域对神经或血管产生张力或牵引。身体姿势(如不良姿势或某些过头活动)也可能在引起或加重症状中起作用。
胸廓出口综合征的症状因TOS类型及其根本原因而有很大差异。经典、最常见的症状是疼痛、麻木点和/或刺痛感,从肩部向下放射到手部,通常进入小指和无名指。如果压迫涉及血管结构,除了胸部、手臂、肩部或身体一侧的寒冷感外,您甚至可能看到皮肤变色(由于血液循环问题导致的苍白、发绀甚至发红)。
您也可能经历灵巧性和精细运动技能的丧失。许多症状与颈椎神经根病相似,这两种情况可能被相互混淆。在罕见情况下,一个人可能同时患有这两种情况,神经在两个位置受压,导致医生称之为”双重压迫”综合征。为了接受正确的治疗,准确的诊断至关重要。
TOS的诊断主要基于患者经历的临床症状和医生的体格检查。影像学检查——如X射线、MRI、MRA(磁共振血管造影)、MRV(磁共振静脉造影)、MRN(磁共振神经成像)——和电诊断测试(如肌电图和神经传导研究)可能有助于确认诊断或排除其他情况。


























