【编者按】
长期以来，口服异维A酸后需等待6个月才能接受激光治疗的建议，已成为皮肤科临床实践中的常规警示。然而最新研究显示，这一传统观念可能缺乏充分的科学依据。随着医学界对药物与激光治疗相互作用认知的不断深入，我们有必要重新审视既定的治疗规范，在确保患者安全的前提下，推动临床实践与循证医学的同步发展。
传统观念被推翻
佛罗里达州奥兰多——几十年来，作为重度痤疮治疗金标准的口服异维A酸患者说明书一直建议，在停药后至少6个月内避免接受面部焕肤治疗，包括激光治疗。这一建议源于对联合使用激光可能增加瘢痕形成和延迟愈合风险的担忧。皮肤科医生也因此担心忽视该建议而提前使用激光会带来法律风险。但许多人后来认为等待是不必要的。
研究证据更新
2017年，美国皮肤外科学会发布共识声明，认为支持包装说明建议的证据不足，非剥脱性激光和点阵设备可以在服用异维A酸或近期停药的患者中安全使用。此外，一项2024年随机前瞻性分脸试验发现，与延迟至停用异维A酸6个月后进行激光治疗相比，异维A酸与点阵剥脱性二氧化碳激光同时治疗与更好的瘢痕结局相关。
最新会议证据
在最近的美国激光医学与外科协会(ASLMS)2025年年会上，演讲者提供了激光与药物（包括异维A酸）安全同时使用的额外证据。重要的是，这些研究招募了肤色较深的人群，对他们而言，激光手术存在色素沉着、色素减退或瘢痕恶化的特殊担忧。
霍兰德医生研究
圣地亚哥海军医疗中心的皮肤科住院医师Timothy Holland博士展示了一项小型病例研究，涉及三名Fitzpatrick皮肤类型为IV-VI的患者，他们每天服用60毫克至80毫克异维A酸。每人在治疗期间4个月内接受了一系列四次针对痤疮瘢痕的激光治疗。仅使用1565纳米非剥脱点阵激光治疗面部一侧。
“我们使用了保守的治疗设置，并在每个月的随访中逐步增加，”霍兰德在会议上说。
主要终点是新的或恶化的色素沉着或色素减退，以及瘢痕形成或现有瘢痕恶化。
“我们的结果很好，”霍兰德说。“与对照侧相比，我们在治疗侧没有看到任何不良事件，每位患者都描述了相比仅用异维A酸至少有一些改善。”
在接受Medscape医学新闻采访时，霍兰德解释说，这些结果不仅增加了支持有色人种患者同时使用异维A酸和激光治疗的证据，还有助于解决军队中常见的时间安排问题。
“我们有现役患者，他们可能在这个执勤站待一年，但明年会部署，可能无法接触到皮肤科医生。他们希望我们在他们有能力时开始治疗他们的痤疮瘢痕，”他说。
专家共识支持
纽约市西奈山伊坎医学院的David Goldberg医学博士、法学博士在会议上评论霍兰德的研究时表示，这些结果反映了一种共识。
“Khatri医生大约20年前就向我们展示，你可以在停用异维A酸一个月内，甚至在他们还在服用时，安全使用[810纳米二极管]激光脱毛系统，”他指的是新罕布什尔州皮肤科医生Khalil Khatri医学博士2006年的一篇论文。“所有这些非剥脱设备的证据都存在，这正是[霍兰德]所展示的。”
同时身为律师的戈德伯格警告说，如果发生并发症导致诉讼，原告律师可能会引用异维A酸的包装说明书。尽管如此，他说，
“你会毫不费力地找到一位专家来为你使用这种设备的事实辩护，因为每个人都在这样做。”
戈德伯格研究补充
在会议上，戈德伯格也提出了支持激光治疗（在这种情况下，是一种旨在治疗痤疮的1726纳米激光）与药物治疗中重度痤疮患者同时使用的证据。在那项研究中，125名年龄在15-35岁（60%为女性）、Fitzpatrick皮肤类型为I-V的患者每月接受三次激光治疗，随后进行长达2年的随访。
在研究前接受痤疮治疗方案的参与者被要求在前两次治疗期间保持相同的剂量和常规。其中三人正在服用异维A酸。其他参与者的治疗方案包括口服抗生素、类固醇和/或局部治疗。戈德伯格报告称，在服用药物或药物组合的人群中，没有发生由激光治疗引起的意外不良事件。
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⏰ 发布时间: 2025年05月07日
