【编者按】
透明质酸填充注射虽是常见医美项目，但本病例提示其潜在感染风险不容忽视。患者注射后出现脓毒症与面部蜂窝织炎，结合其长期吸烟史及精神类药物使用情况，提醒临床需重视个体差异对治疗的影响。该案例为规范注射操作、完善术前评估敲响警钟，建议医美机构强化无菌管理，并加强对特殊体质人群的术后监测。
我们报告一例46岁女性病例，该患者因脓毒症、面部蜂窝织炎和肿胀被收入Wythenshawe医院。这些症状是在她三天前接受基于透明质酸的填充剂注射到脸颊后出现的。在医疗史方面，她因焦虑症服用度洛西汀，并且有长期吸烟史。
在颌面外科团队为期五天的住院治疗期间，患者接受了静脉注射地塞米松、复方阿莫西克拉维酸和克林霉素的治疗。颈部CT扫描显示无积液后，患者带着口服抗生素出院。
【编者按】
随着医美行业的快速发展，透明质酸填充剂等美容注射项目日益普及，但其潜在风险仍需引起高度重视。本期报道聚焦罕见却严重的填充剂并发症——医源性脱发，通过沙特学者的病例研究揭示血管闭塞导致的组织缺血机制。这提醒求美者选择正规医疗机构的同时，也呼吁行业加强注射技术规范与风险防范，毕竟美丽的前提永远是安全。
皮肤填充剂诱发的脱发是美容手术中罕见但重要的并发症，主要与血管闭塞和随后的组织缺血有关。虽然透明质酸填充剂广泛用于面部年轻化治疗，但其使用有时会导致严重的副作用，如皮肤坏死和脱发，尤其是在太阳穴和眉间等高危区域。最近发表在《美容皮肤病学杂志》上的一份病例报告和文献综述重点介绍了这种罕见但令人担忧的疾病的临床表现、诊断方法和管理策略。
该病例涉及一名21岁女性患者，在接受7毫升透明质酸填充剂注射到太阳穴、泪沟和眉间区域仅四天后，出现局部皮肤坏死和脱发。经检查，毛发镜检查显示毛囊脱落和白点迹象，这与流向毛囊的血流减少引起的缺血性脱发一致。该病例强调了在血管结构密集区域进行填充剂注射的潜在危险，在这些区域，无意的血管闭塞可能导致组织损伤，进而导致脱发。
治疗方案包括透明质酸酶注射（1500单位）、病灶内皮质类固醇、外用米诺地尔和CO2激光治疗的组合。透明质酸酶是一种分解透明质酸的酶，通过逆转填充剂诱导的血管闭塞效应来治疗缺血。一年后，患者经历了完全的毛发再生，面部疤痕也得到解决。该病例说明了在填充剂诱导的脱发中早期识别和干预的重要性，因为及时治疗可以导致完全恢复和美容修复。
文献综述显示，仅记录了16例填充剂诱导的脱发病例，其中大多数病例涉及透明质酸填充剂。研究结果表明，当填充剂注射在太阳穴等有大动脉和静脉的高风险区域时，此类并发症的风险更高。这强调了需要仔细考虑注射技术，包括超声引导，以避免血管闭塞并最小化潜在风险。
这份病例报告提醒皮肤科医生和美容从业者要警惕识别填充剂诱导脱发的迹象。早期检测和适当干预对于减轻缺血性损伤和促进完全恢复至关重要。通过遵循推荐的注射技术、适当的剂量以及利用超声等工具进行引导，可以显著降低与皮肤填充剂注射相关的风险，确保患者获得更安全的结果。
作者总结说，虽然皮肤填充剂诱导的脱发是一种罕见的并发症，但它强调了在美容医学中提高认识的必要性。通过及时和多学科的管理，患者可以实现显著的美容恢复，这凸显了在美容手术中采取预防措施的重要性。
参考文献：Albargawi, S., Nagshabandi, K. N., & Shadid, A. Dermal Filler-Induced Alopecia: A Case Report and Literature Review. Journal of Cosmetic Dermatology, e16684. https://doi.org/10.1111/jocd.16684
【编者按】
这起病例再次敲响医疗美容安全警钟。非医师操作、来源不明的填充剂导致患者出现唇部畸形、神经损伤等严重并发症。当前医美行业乱象频发，消费者在选择美容项目时务必核实机构资质与医师执业资格，切勿因追求短期效果而忽视潜在风险。监管部门需加强对非法医美行为的打击力度，切实保障消费者健康权益。
一名27岁女性因接受5次来源不明的皮肤（可能为透明质酸基）填充剂丰唇术后出现不良美学效果而就诊于我院。该手术由非医师操作。结果导致嘴唇不对称、肿胀，并可见黏膜硬化区域（图1）。此外，患者报告感觉异常、唇部区域感觉异常、口轮匝肌功能受损和不对称。
患者在初次手术后就诊的第一家医疗中心接受了广泛的诊断检查。超声检查显示弥漫性纤维化和异质性回声结构的填充材料，深度为2毫米（厚度达5毫米）。患者报告曾接受多次透明质酸酶注射。对上唇进行了核心活检。活检样本被送往波兰弗罗茨瓦夫毒理学系进行检查。在6个活检样本中均未发现透明质酸。
从2021年11月至2022年1月，进行了10次单极射频治疗，以加热植入物沉积并减少其体积。然而，这一系列治疗并未带来临床改善。
由于症状持续存在，患者咨询了整形外科医生，后者建议手术切除。患者于2022年9月就诊于我院。
我们注射了30 IU透明质酸酶（Hylase Dessau，Esteve Pharmaceuticals GmbH），稀释于1毫升0.9%盐水中。此外，每日服用阿奇霉素500毫克，持续3天以预防感染。
14天后，观察到嘴唇体积减小。患者也报告嘴唇变软（图2）。随后，在唇红部注射了50 IU透明质酸酶，取得了满意的美学和功能效果。
接下来，患者因先前填充剂存在相关水肿而出现黏膜过多（图3）。可考虑使用优质透明质酸填充唇红部或使用脂肪移植来塑形和增加体积。在适当情况下，也可考虑手术减少多余黏膜。