【编者按】
第1115条款医疗补助示范豁免作为联邦医疗补助计划的重要政策工具，为各州提供了突破常规监管框架的创新空间。这种”政策实验室”机制既体现了联邦制下各州的自主权，也反映出医疗政策随执政理念演变的动态特征。当前全美各州广泛采用该条款的现状，提示我们需要持续关注这些豁免政策如何重塑医疗补助的覆盖范围与服务模式，及其对弱势群体健康公平产生的深远影响。
它们可以为各州在如何运营其计划方面提供额外的灵活性，超越现行法律下可用的相当大的灵活性。豁免通常反映了各州确定的优先事项以及从一届总统政府到另一届政府不断变化的优先事项。几乎所有州都至少有一个活跃的第1115条款豁免，有些州有多个1115豁免。请参阅“关键主题地图”选项卡以了解最近的豁免趋势讨论。
本页面跟踪与资格、福利、健康社会决定因素和其他服务提供系统改革相关的已批准和待批准的第1115条款豁免规定（包括扩展和限制），一旦此类豁免发布到Medicaid.gov的州豁免列表中。有关纳入标准和每个规定的更多信息，以及缩写词列表，请参阅定义选项卡。
2025年预算协调立法要求各州从2027年1月1日开始，将ACA医疗补助扩展组中成年人的医疗补助资格条件设定为满足工作要求，但各州可以选择使用1115豁免更早实施要求。
在联邦协调立法通过之前以及自第二届特朗普政府开始以来，一些州表现出通过1115豁免推行工作要求的政策的新兴趣。然而，由于联邦工作要求的通过，一些州可能不再推进提议的1115豁免。蒙大拿州是自2025年预算协调立法通过以来唯一提交豁免的州。目前尚不清楚CMS将如何处理寻求提前实施并偏离法律规定的联邦要求的待批准1115豁免。
第一届特朗普政府鼓励并批准了以满足工作要求为条件的1115示范豁免，这些豁免随后被拜登政府撤销或由各州撤回。目前，乔治亚州是唯一一个在拜登政府试图阻止其豁免的诉讼后仍保留医疗补助工作要求豁免的州。
第1115条款豁免通常反映了各州确定的优先事项以及从一届总统政府到另一届政府不断变化的优先事项。拜登政府关键的1115举措包括解决参保者健康相关社会需求（HRSN）的豁免、为被监禁者提供释放前覆盖的豁免，以及为儿童提供多年连续资格的豁免。
2025年3月，特朗普政府撤销了拜登政府发布的HRSN指南。CMS表示这不会使现有的HRSN 1115批准无效，但今后他们将根据具体情况考虑HRSN / SDOH请求。2025年4月，特朗普政府宣布将逐步取消豁免中“指定州健康计划”（DSHP）的联邦资金。2025年7月，特朗普政府发布指南，表示不会批准（新的）或延长（现有的）针对儿童或成人的连续资格豁免。CMS还在7月宣布将逐步取消旨在加强初级保健、行为健康、牙科以及家庭和社区服务的医疗补助劳动力的举措。